Assurance habitation Assurance habitation Informations sur le preneur d'assurance Nom * Prénom * Email * Téléphone * Date de naissance * Profession —Veuillez choisir une option—OuvrierEmployéFonctionnaireEnseignantHoreca (tout statut social)IndépendantPensionnéEtudiantDemandeur d'emploir Nationalité Adresse postale Rue et numéro * Ville * Code postal * Pays * ---AfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelauBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongo (Brazzaville)Congo (Kinshasa)Cook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao S.A.R., ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorth KoreaNorwayOmanPakistanPalestinian TerritoryPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussiaRwandaSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Martin (Dutch part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSan MarinoSão Tomé and PríncipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia/Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom (UK)United States (US)United States (US) Minor Outlying IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVaticanVenezuelaVietnamVirgin Islands (British)Virgin Islands (US)Wallis and FutunaWestern SaharaSamoaYemenZambiaZimbabwe Détails sur le bien à couvrir Adresse du bien est identique à l'adresse du preneur ? * OuiNon Qualité du preneur Propriétaire occupantPropriétaire non-occupantLocataire totalLocataire d'une partie de bâtiment Type de bien * MaisonAppartementChaletBureauVillaCaravaneGarageAutre Contiguïté du bien —Veuillez choisir une option—Isolé à moins de 50mIsolé à plus de 50mContigu d'un côtéContigu des 2 côtés A quel étage se trouve l'appartement ? Type de bien Occupation régulière OuiNon Résidence principale * OuiNon Toiture (ardoises, tuiles, chaume,...) Nombre de séjour(s) (ensemble des living, salon et salle à manger) Les pièces de moins de 4m² sont à ignorer Nombre de cuisine(s) Les pièces de moins de 4m² sont à ignorer Nombre de chambre(s) à coucher Les pièces de moins de 4m² sont à ignorer Nombre de salle(s) de bain Les pièces de moins de 4m² sont à ignorer Nombre de bibliothèque(s), bureau(x) Les pièces de moins de 4m² sont à ignorer Nombre de véranda(s) Les pièces de moins de 4m² sont à ignorer Nombre de garage(s) même sans communication directe Les pièces de moins de 4m² sont à ignorer Nombre de buanderie(s) Les pièces de moins de 4m² sont à ignorer Nombre de grenier(s) Les pièces de moins de 4m² sont à ignorer Nombre d'atelier(s) Les pièces de moins de 4m² sont à ignorer Garanties souhaitées Garanties Garanties de base bâtimentGaranties de base contenuVolPertes indirectesVéhicule(s) au reposProtection juridique après incendie Antécédents Avez-vous eu des sinistres ces 5 dernières années ? * OuiNon Remarques éventuelles En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient utilisées dans le cadre de la relation commerciale qui découle de cette demande
